银屑病是一种免疫系统紊乱的自身免疫性疾病，常见于皮肤表面及关节等部位，给患者带来不小的生活困扰。因此，对于银屑病患者，护理病历的建立非常重要，对病情的了解和治疗方案的制定有着重要作用。

一、建立护理病历的目的

银屑病的病情复杂，包括症状、病史、体格检查、化验结果等需要详细记录，建立护理病历的目的主要有以下几点：

1.全面记录患者的病情信息，有利于医护人员更深入地掌握患者病情。

2.可追溯病程及病情变化趋势，根据病史信息判断病情控制情况。

3.为医生制定个性化诊疗方案提供信息支持。

4.有利于多学科协作治疗，如皮肤科、风湿科等。

5.为医疗纠纷和医学管理提供依据。

二、护理病历内容的要素

建立护理病历需要包含以下内容：

1.基本信息：如姓名、性别、年龄、职业、住址等。

2.病史：病程、发病时间、症状、病因、治疗史等应详细记录。

3.身体检查情况：记录皮损分布及形态、毛发情况、指甲异常、关节肿痛等。

4.实验室检查结果：如全血细胞计数、肝功能检查、补体C3、C4、ANF、dsa等。

5.影像学检查：如X线、MRI、CT等。

6.药物治疗：药物名称、剂量、使用方法及效果的记录。

7.非药物治疗：如光疗、外用中药等的治疗记录。

8.随访记录：包括处置、防治措施、治疗效果评估、生活指导等。

9.治疗计划：根据患者个体化情况制定具有针对性的治疗方案。

三、护理病历的保密性

护理病历记录患者的隐私信息，保密性是至关重要的。为保障病人的隐私权益，医院应制定严格的护理病历保密规定，并实行科学有效的措施来保护病历隐私。除医生、护士、药剂师等具有授权的医务人员外，其他人都不得查阅患者护理病历。

四、结语

护理病历是记录患者病情最基本的手段之一，对医疗质量管理及诊疗效果评估有着重要的作用。在记录护理病历时，需采取系统记录的方法，准确、完整地描述患者的病史和病情信息，在遵守隐私保密原则的前提下，优化诊疗健康服务模式，为患者带来更好的医成都牛皮癣专科医院指出，疗体验。